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最近國內新聞大幅報導因為抗生素被廣泛利用,所以即使最進步的萬古黴素也發現有抗藥性的細菌,造成感染病患因為沒有其他有效藥物的治療,結果病情惡化,無法治療,造成死亡。我們兒科部每年都會有1-2例原本正常健康的兒童因為綠膿桿茵引起的敗血症而死亡,推測可能和抗生素的濫用有關。


 


抗生素在台灣可以說是已經到了浮濫的程度,到底抗生素是什麼?有什麼用?什麼時候該用?有什麼副作用後遺症,為什麼會有許多醫生喜歡用抗生素,即使是普通的感冒、抗生素也要使用!?顧名思義抗生素就是對抗有生命的物質,也就是對抗會自我繁殖的細菌病毒、黴菌等。
抗生素中,萬古黴素向來被視為治療革蘭氏陽性菌尤其是金黃色葡萄球菌最有效、最重要的藥物。然而多年來,抗生素被廣泛、大量的使用,即使是原本最容易治療的肺炎雙絿菌,也有抗藥性的發生,這些變化,使得許多細菌產生抗藥性的菌種,增加了治療上的困難。
感冒是一種最常見的急性傳染性的病毒感染,當父母帶孩童就醫時,醫師常向病童父母解釋為上呼吸道感染或鼻咽發炎,事實上,上呼吸道感染是一種較為廣義的說法,因為引起感冒的病毒種類繁多,產生的症狀因為病毒之種類和年齡、體質會受到年齡之影響而殊異,大約有100多種病毒會引起感冒,常見的包括鼻病毒、副流行性感冒病毒、呼吸系融合病毒與流行性感冒病毒等。發生率隨著季節與地區之不同而有異。一般而言,平均嬰幼兒罹患感冒約平均一年八~十次,二歲以上的兒童則一年約三~八次,成人的罹患次數約為兒童之半,傳染源以學校、育嬰中心與家庭為主,感冒是全球性疾病,兒童罹患感冒時,致病毒多半留存在鼻腔分泌物中,加上病毒存在孩童呼吸道的時間比成人長,因此打噴嚏是造成病毒擴散最主要的原因,另外說話時,亦會散出少部分病毒到空氣中,所以兒童感染感冒多半是直接吸入由病患打噴嚏時從鼻腔分泌物排出的病毒。


兒童罹患感冒,大多不需特殊的藥物治療,因為多半會自動痊癒,另有部分兒童因症狀較嚴重,此時由醫師視病情需要給予症狀治療藥物,兒童患感冒時,其抵抗力會降低,有時會併發續發性細菌感染,常見細菌如鏈絿菌,流行性感冒嗜血桿菌與肺炎雙球菌等,會趁虛而入,造成中耳炎,喉嚨炎及下呼吸道感染。這樣的病情就需用抗生素治療了。


而國內濫用抗生素的情形在感冒上可看出嚴重性,最近國內有學者收集台灣省群體醫療執業中心之170所衛生所,對學齡前幼兒之處方調查,其中包括抗生素使用及疾病型態分析。幼兒最常見的疾病是急性上呼吸道感染、流行性感冒、支氣管炎、急性扁桃腺炎性喉炎等,最常使用的抗生素是口服頭孢子類、四環類、口服廣效青黴素、磺胺類。同一處方中含單一類抗生素的百分比均接近90%,顯示出抗生素有過度使用的情形。
抗生素在二十世紀為最重要的醫療成就之一,是人類智慧的結晶。自從盤尼西林問世以來,就好比如神佛降臨,大部份的熱病、感染病幾乎都可以被克服,使得細菌傳染得以治療。因為早期的抗生素神奇效果使得有些醫師面臨發燒、發炎的患者,均會使用抗生素,希望早日控制病情,恢復正常。而感冒是較常有併發症疾病,多數國人具有看病就要服藥,希望迅速有效的習性,若醫師不使用抗生素治療,即害怕招致治療效果不彰、家長不滿或醫療糾紛,所以醫師會常在此時使用抗生素。


少數病患的家長還會主動要求服用抗生素,醫師為了維持良好的醫病關係,也都順應病患、家長的心意,處方以抗生素藥品。
更方便的就是台灣各地方藥局林立,民眾到各地藥局購買抗生素均沒有困難。尤其喉嚨痛、咳嗽可自行購買抗生素極為方便。而其實最重要的是不是專科醫師,沒有受過該科的紮實訓練,因為害怕,所以不得不使用抗生素來保護醫師本身。在諸多因素下造成抗生素的濫用。其實原本輕微的上呼吸道感染,只要使用一般藥物,身體的免疫系統自會發揮作用,不須抗生素即可治癒。


此外,台灣居住環境擁擠,又大量飼養豬、鴨、雞等牲畜,散見各處的飼養場所,其居住環境更形擁擠,飼養者害怕一旦生病,牲畜會大量死亡,損失不起,因此使用抗生素極為普遍,而大量使用抗生素的結果,助長了抗藥性的發生,人畜之間的互通,更增加了問題的複雜性。
最近的調查指出,常見的細菌如:流行性感冒嗜血桿菌及肺炎雙絿菌,大腸桿菌,對過去有效的抗生素,如今卻抗藥性大幅增加。近一、二十年來,即使有許多第二線、第三線高價的抗生素不斷推陳出新,但治療細菌感染仍然日漸困難。如果此種情況沒有改善,幾年之後,我們可能面臨細菌來襲時,無藥可用的慘況了。



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