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腰痛是指以腰部疼痛為主要症狀的病證。其主要表現為腰部單側,或雙側,或腰椎正中部位的酸痛,也可能合並背部及下肢疼痛,稱「腰背痛」、「腰腿痛」。


一、常見腰痛的病因


腰痛可分為急性腰痛和慢性腰痛。
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急性腰痛的常見原因:
有急性腰肌扭拉傷、椎間盤突出、腎及輸尿管結石等。一般而言急性腰肌扭拉傷及椎間盤突出,在體位改變時疼痛會加重。而腎區敲痛則考慮結石問題。


2、慢性腰痛的常見原因:
有腰肌慢性勞損、腰椎退行性病變、腎結石、腎感染及腫瘤等。


二、腰痛病因的診斷


常見的腰痛檢查方式:
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、尿液常規檢查:
  可初步判斷腰痛是否由腎臟疾病引起。尿液中出現紅血球,可能是腎臟、輸尿管結石,少數可能是因為腫瘤;尿液中出現白血球,可能是腎臟感染 ;尿液中出現蛋白質,可能是腎病症侯群或腎小球腎炎。


2、超音波掃描:
  可以鑒別以下幾種與腰痛有關的疾病:(1)腎臟有否積水、積水的程度。(2)腎臟輸尿管結石。(3)腎臟腫瘤。(4)判斷有否腎結核、腎破裂、腎膿腫等疾病。


3X光檢查:判斷是否有腰椎結構性疾病,如:骨折、滑脫、側彎、狹窄、骨質增生等。


4、電腦斷層(CT)掃描:
  可幫助識別上述疾病,主要用於判斷有否腰椎疾病,如椎間盤突出症、腰椎結核、腫瘤等。
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、磁振照影(MRI)
  可幫助判斷上述疾病,主要用於腎腫瘤、腰椎腫瘤、椎間盤突出及脊髓疾病的診斷。
腰痛的原因很多,多數是單一種疾病引起的,少數由多種疾病聯合作用引起的。有的是良性疾病引起的,也有惡性疾病引起的。因此,腰部出現疼痛應及時就醫,避免延誤病情。


三、中醫的辨證治療


此處的的中醫治療是以腰痛症狀為主要的臨床表現,而又沒有明顯器質性病變為主。
1、風濕腰痛
【主證】腰部疼痛,走竄不定,牽引腿足,活動不利,天氣變濕冷疼痛加重,脈浮弦,苔薄白。
【治法】袪風濕、止腰痛。
【方葯】獨活寄生湯加減。獨活12克、桑寄生18克、蓁艽9克、防風6克、細辛3克、川芎6克、當歸9克、白芍9克、茯苓9克、牛膝9克、杜仲12克、桂心 2克、甘草3克,煎服。方中獨活、細辛、防風、秦艽、茯苓、桂心袪風散寒利濕,當歸、川芎、白芍活血止痛,桑寄生、牛膝、杜仲補腎強腰,甘草和中,全方具有袪風除濕、活血、強腰、補益肝腎的功能。加減:對病久正虛者,可加黃蓍、續斷等。


2、寒濕腰痛
【主證】腰部冷痛,身體沉重,轉側不利,得暖則輕,遇陰冷則疼痛加重,脈沉緩,苔白膩。
【治法】散寒除濕,通絡止痛。
【方葯】腎著湯加味。茯苓15克、白術9克、甘草6克、乾薑9克、獨活12克、蒼術9克、木瓜12克、附子6克、川斷12克、狗脊12克,水煎服。方中乾薑、附子辛熱以散寒濕,茯苓、蒼術、白術、甘草和中燥濕,獨活袪風散濕、木瓜、川斷、狗脊強腰除濕通絡,共奏散寒利濕,溫經通絡之效。加減:痛引腿足,加牛膝、五加皮。


3、濕熱腰痛
【主證】腰髖疼痛,痛處伴有熱感、口苦、煩熱,小便短赤,舌苔黃膩、脈濡數。
【治法】清熱利濕。
【方葯】四妙丸加味。蒼術9克、黃柏9克、牛膝9克、苡仁24克、防己9克、萆薢12克、木瓜12克、續斷12克,水煎服。方中蒼術、黃柏、苡仁化濕清熱,防己、萆薢、木瓜利濕通絡,牛膝、續斷活血強腰。諸葯合用能清熱利濕,對於濕熱客於經絡所致之腰痛,頗具療效。
4、瘀血腰痛
【主證】腰痛劇烈如錐刺、痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者不能轉側,脈細澀,舌質紫暗或有瘀斑。
【治法】活血化瘀,通絡止痛。
【方葯】身痛逐瘀湯加減。當歸12克、川芎9克、桃仁9克、紅花6克、羌活6克、沒葯6克、牛膝12克、香附9克、五靈脂6克水煎服。方中當歸、桃仁、紅花、五靈脂、沒葯活血化瘀以止痛,香附、羌活、川芎、牛膝理氣通絡以止痛,全方可行氣化瘀而止腰痛。加減:如為外傷所致者,可加大黃,吞服三七粉。


5、腎虛腰痛
【主證】腰部酸痛,下肢酸軟無力,遇勞尤甚,卧則減輕,或伴耳鳴、遺精。偏陽虛者,小便清長,手足不溫,舌淡,脈沉細。偏陰虛者,心煩失眠,口燥咽干,手足心熱,舌紅少苔,脈細數。


【治法】補腎壯腰。
【方葯】
(1)偏陽虛者,宜溫補腎陽,用右歸丸加減。熟地12克、山葯12克、山萸肉12克、枸杞子12克、杜仲12克、附子6克、肉桂6克、當歸9克、菟絲子12克水煎服。方中熟地、山葯、山萸肉滋補腎精,枸杞子、菟絲子、杜仲補腎強腰,附子、肉桂溫補腎陽,當歸養血活血。對於腰痛偏於腎陽虛者,具有滋養強壯緩腰痛的作用。


(2)偏陰虛者,宜滋補腎陰,用左歸丸加減。熟地12克、山葯12克、山萸肉12克、茯苓9克、澤瀉6克、丹皮6克、枸杞子12克、龜板12克水煎服。方中熟地、山葯、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮滋補腎陰,合枸杞子、龜板以增強滋陰強腰之作用。
加減:煩熱,口乾者,加知母、黃柏。
若腰痛持續不已,而又無其他自覺症狀者,平常可服用青娥丸(杜仲、補骨脂、胡桃肉)調養。


四、腰痛的針灸治療


常用穴:腎俞、委中、志室、腰陽關。
配穴:濕勝者加陰陵泉、三陰交。
◎勞損者加阿是穴或循經取穴。
◎腎陽虛加命門、關元,腎陰虛加太豁。
◎腎俞、志室補腎強腰,通經活絡。
◎腰陽關壯腰袪寒,疏筋利節。
◎委中屬膀胱經是治療腰背痛的主穴。
◎濕勝加陰陵泉、三陰交散寒祛濕。
◎勞損加阿是穴或循經取穴以通經止痛。
◎腎陽虛加命門、關元溫陽補腎。
◎腎陰虛加太溪補腎強腰。
灸法:每日施灸1-2次,每次5-10壯,或用艾條懸灸5-10分鍾。


五、中醫的物理療法
中醫對腰痛常用的物理療法如:推拿、按摩、拔罐、熱敷、整脊對腰痛的療效非常顯著尤其是腰肌損傷,然而運用手法時力量必須柔和、均勻、緩慢加重力道,不可使用暴力,否則有加重損傷的可能。如能再配合適當中葯的外敷相信很快就能跟擾人的腰痛說再見。



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