55歲的陳先生是一家公司經理，健康狀況一向穩定，目前除了罹患高血壓規律服藥外，並無其他的特殊疾病或住院病史。但最近一星期陳先生出現發燒和食慾不振的情形，一開始他先到鄰近診所就醫，醫師開了退燒藥，並請陳先生多注意體溫及身體變化，若情況仍未改善，醫師建議他應前往大型醫院檢查治療。
從診所看完病回家後，陳先生連續幾天服用了醫師開的退燒藥，但他的體溫仍略為偏高，維持在37~38℃之間，且陸續出現心悸及喘的情形。
陳先生警覺到身體的變化後並隨即至大醫院檢查，醫師詢問發燒情況及近期有無旅遊史或動物接觸等情況。陳先生仔細回想，提到近期做牙周病治療。
在心臟聽診時，醫師發現陳先生有明顯的心雜音，因此馬上安排心臟超音波檢查及血液培養。檢查結果顯示陳先生罹患「感染性心內膜炎」，立即安排他住院治療。
何謂「感染性心內膜炎」？它是病菌（一般是指細菌）聚集在心臟瓣膜處，造成心臟辦膜的感染、發炎及損傷。常見細菌為金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等，一般臨床上最常出現的症狀是發燒。
心臟辦膜就如心臟的門戶，自動的開關來控制血液的正確流向，當辦膜因為發炎而受到損傷時，血液就容易出現逆流的情形，所以醫師在心臟聽診時就會聽到心雜音，除此之外黏在瓣膜上的細菌，在某些情況下也會隨著血液流到全身，甚至導致有些患者出現腦中風或肺栓塞等。
此案例所提到的牙周病與心內膜炎有沒有關係呢？牙周病患者附著在牙齒上的牙菌斑細菌，一旦經由發炎的牙齦進入血液中，甚至附著在心臟辦膜，就有機會造成細菌性心內膜炎。因此對於高危險性心臟病患者，在執行牙齒治療之前，必須使用預防性抗生素，以減少心內膜炎的發生。@◇
（本文作者為台大醫院內科部主治醫師）
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