生門古法洗髓功

案例
小陳是一位躁鬱症患者，十四歲那年父母雙亡，被送到伯父家寄養，小陳情緒常處於低落狀態，上課無法專心，很少與同學互動。因伯父自己的收入微薄，家中又有三個小孩，所有常忽略小陳，十八歲那年，小陳突然變得心情特別愉快，整夜不睡覺找人聊天，也告訴伯父可以幫他賺很多錢，希望伯父加入他的投資行列。伯父家人覺得小陳不對勁，趕緊送到醫院，診斷為躁鬱症，經過兩個月住院治療，病情穩定後出院，繼續在醫院門診藥物治療。小陳因精神疾病不需服兵役，經朋友介紹進入大廈管理員的工作，小陳因工作認真，待人和藹，深獲長官及同事的嘉許。小陳也認為自己的病已好了，所以自行停藥，又因小陳是單身，已婚的同事常請小陳代班，一連好幾天都替同事代班，小陳也失眠好幾天，突然小陳說話的速度變得很快，脾氣變得很容易被激怒，喜歡管別人的閒事，要拿終身的積蓄與剛認識三天的女孩結婚，主管發覺小陳精神狀況異於平常，所以將小陳送到醫院治療，醫師診斷為躁鬱症復發，經治療一個月後，小陳可以回到工作崗位上繼續工作，也不再敢隨便停藥了。
失眠的定義
指因入睡或睡眠維持困難，造成睡眠品質變差或睡眠時間減少，每週有三天或三天以上之失眠，且白天出現倦怠、嗜睡、情緒煩躁、難以專心或身體不適等症狀，進而影響學習或工作者。其持續時間少於一個月者為急性失眠，超過一個月以上者稱為慢性失眠。
失眠的型態
1. 入睡困難型---上床後超過三十分鐘以上才能睡著。
2. 續睡困難型---入睡後易醒來，且清醒超過三十分鐘以上才能再度入睡者。
3. 過早清醒型---比預定醒來時間更早清醒，且無法再入睡者。
失眠的原因
失眠的原因很多，學者從不同的觀點予以不同的分類。從病因學上來看，失眠可以分為：
1. 次發於精神疾病的失眠：
焦慮、憂鬱、適應障礙常是失眠的主因，而內因性的嚴重精神病，如精神分裂症、躁鬱症等也常造成失眠。
2. 次發於身體疾病的失眠：
很多身體疾病會影響睡眠，最常見的是疼痛，如頭痛、胃痛、心絞痛、關節痛等，這些疼痛性的疾病常讓病人痛得睡不著，或半夜痛醒。心臟衰竭、呼吸道疾病、肥胖的病人則常因呼吸困難而醒來。甲狀腺功能異常、腎功能異常、巴金氏症等疾病也常伴隨失眠。另外某些特殊的睡眠疾病，如睡眠呼吸暫停症也是以失眠為主要表現。
3. 藥物引起的失眠：
藥物或食物亦會造成失眠，常見的如酒精、含咖啡因的飲料、呼吸道擴張劑、類固醇、某些降血壓藥等。
4. 原發性失眠：
除了前述諸多因素外，還有些人的失眠是找不出任何原因的，這一類稱之「原發性失眠」。
那些精神疾病引起失眠
精神疾病大略可分為兩大類：
1. 精神官能症：常見為焦慮症、恐慌症、創傷後症候群、強迫症等。
患者往往無法描述出整個狀況，而只是特別注意到自己身體方面的感覺，如暈眩、心悸、頭疼、喉嚨梗塞、腹瀉、四肢發麻、吸不到氣的感覺等症狀、到了傍晚就擔心今夜可能無法入睡，失眠型態屬入睡困難型或續睡困難型。
2. 功能性精神病：常見為躁鬱症、憂鬱症、精神分裂病及失智症等。
如前面案例所描述的小陳是屬於躁鬱症患者，因為停藥及睡眠規律被打亂，導致精神症狀發作，一大堆計劃等著他去執行，讓他精神特別好，無法入睡是屬於入睡困難型。憂鬱症患者因情緒低落，言語舉止十分吃力，動作緩慢、言語減少、僅以簡單的字句回答，認為自己是無用之人，往往有自殺意念及企圖，其睡眠型態是續睡困難型及過早清醒型。而精神分裂病的患者因幻聽、妄想、懷疑鄰居要陷害他而無法入睡，睡眠型態屬入睡困難型。
如何治療
治療精神疾病引起的失眠，最重要的首先要找出病因，然後對症下藥，看病前應收集一些資訊提供給醫師作參考：
1. 主要症狀：包括失眠的起因、頻率、病程變化、持續多久及嚴重度等。
2. 入睡前的狀況：睡前活動為何(看電視、閱讀、運動)影響入睡快慢的可能因素，以何方法幫助睡眠，其效果如何等。
3. 睡眠品質評估：睡眠中斷醒來的時間、次數及原因，醒來作何因應。
4. 情緒反應評估：是否因為失眠造成焦慮、煩躁、或易怒等症狀。
5. 認知反應評估：瞭解是否造成白天無法專心或記憶力減退等症狀，或者影響到工作或學習。
6. 是否曾接受過失眠相關的治療，其療效如何？
家屬協助患者養成良好的睡眠衛生習慣
1. 維持規律的起居作息及睡眠。
2. 維持舒適的睡眠環境：適當室溫、燈光、少噪音及舒適床墊。
3. 嚴格限制白天午休的時間。
4. 晚餐後禁喝咖啡、茶、可樂、酒及抽煙。
5. 避免使用床或臥房為其他睡眠的活動場所，如看電視、打電話、討論事情。
6. 按時依照醫師處方服用藥物。
7. 為了避免夜間頻尿而起床上廁所，影響到睡眠，最好晚餐後少喝水及飲料。
8. 睡前之小點心有助睡眠，然不宜吃太飽。
9. 每日應規律運動，睡前宜做溫和及放鬆身心之活動，如泡熱水澡、肌肉鬆弛及呼吸運動，切忌睡前之劇烈活動。
10. 每日應有規律及充滿活力之生活，積極參與社交活動。
失眠是精神疾病症狀變化的第一個指標，是不容我們忽視的。病患自己或家屬也要提高警覺，當失眠問題出現的時候，如果未儘早予以診治或處理，對於個人的身心健康、生活品質、自己和他人的安全，都可能產生嚴重的影響。若曾因精神疾病服用過抗精神藥物，即使有些不適應的症狀，請切勿自行停藥或自行至藥局購買助眠劑幫助睡眠，那只會讓精神疾病更加嚴重，應與醫師討論更改其他藥物，若仍未好轉，應住院作進一步檢查及治療，才能避免精神疾病的惡化。
作者／仁愛醫院 身心內科主任 官達人