生門古法洗髓功

在美國，對60歲以上的腫瘤患者，不提倡做放化療，因為放化療一般只會縮短病人的生存期。如果在70歲以前長腫瘤，這是病理性的。70歲以後生長的腫瘤就是生理性腫瘤，沒有什麼病理意義。我們不要聞癌色變，而要科學地去對待它。今天對付腫瘤的方式，就像是警察抓小偷。這是治標，而非治本。

早年畢業於瑞士日內瓦大學醫學院的 黃又彭 博士，有著30多年從事免疫學與腫瘤研究的經驗。目前在國內免疫學界，他是一位頗有影響的海歸派專家。近日，他向記者談到西方醫學界關於腫瘤預防和治療方面的認識，頗讓人覺得耳目一新。

黃教授曾在某電視台的新聞報導中，看到醫院給一個80多歲的腫瘤病人做手術切除。他在北京一家著名醫院和那裡的專家交流，看見這裡在給一個87歲的老幹部做化療。他問他們：「病人這麼大年紀，怎麼還要化療？」他們說：「必須進行化療。」 黃 教授感到非常不理解。他說，如果病人的腫瘤長在賁門，不能吃東西了，影響到生活的質量，那就只能做手術。如果我們把80歲前病故的人都做一遍屍解，就會發現100％的人體內都有腫瘤。 黃 教授說，在歐洲，醫生一定要強調做基礎研究，要有科學的思維能力，那裡提倡要做「科學家式醫生」，不要做庸俗的醫匠。

人為什麼長腫瘤

目前在世界範圍內對腫瘤治療，始終存在一個誤區：注重腫瘤本身，想盡辦法去殺死它。利用放化療技術殺死腫瘤病毒，結果把人體內很多良性的細胞也殺死了。與此同時，卻沒有考慮人為什麼要長腫瘤。

DNA在複製過程中發生突變，這是有利於物種進化的，因此在複製過程中出現錯誤，由於基因突變而產生腫瘤，是在所難免的事情。物種的進化是建立在基因突變的基礎上的。但是這會帶來一個副產品：惡性腫瘤的生長。這是人類進化必然要付出的代價。我們要想根絕腫瘤，是不可能的。腫瘤細胞的產生是生物衰老在基因上的機理之一，自然界不可能讓一個生物，長生不死，生生不息。這是自然界的調控、平衡機制在起作用的結果。讓人的免疫功能減退，出現腫瘤，然後死亡，這有著物種進化方面的積極意義，這就是為什麼自然界要讓人類長腫瘤的原因。

越老風險就越低美國腫瘤協會在 2001年就公佈，60歲以上的惡性腫瘤患者，不提倡做放化療的規定。因為人越老，腫瘤的惡性危險程度就越低。本來老年人自身免疫力就很低，難以承受放化療對免疫細胞的大量殺傷。放化療一般只會縮短他們的生存期。但是國內現在還給60歲以上的患者做放化療， 黃 教授對此感到十分困惑。 黃 教授看過國外資料的統計，肝移植和放療化療治療的患者，通過治療組與不治療組的對比，不治療組的比治療組的患者，其生存期要延長三分之一，生存質量也高。

黃教授說，我們在對付腫瘤方面過於偏激、片面，沒有深入地考慮到，人為什麼會長腫瘤。人如果能活到120歲，體內會有3到4個惡性腫瘤，但它們不會影響人的生活質量。人的年紀越大，腫瘤的惡性程度就越低，風險也越低。如果人在70歲以前長腫瘤，這就是病理性的。70歲以後，生長的腫瘤就是生理性腫瘤，沒有什麼病理意義。我們不要聞癌色變，而要科學地去對待它。不要片面地把它當作深惡痛絕的東西對待，這是不正確的觀念。腫瘤就是人身上的一塊肉，一個細胞組織，它也有自己求生的慾望。我們要設法認識它，不要讓它在我們身上出現得太早。一個人在七八十歲以後生長腫瘤，是生理現象，很正常，不用去理睬它。(但)我們要儘量延緩它的出現和生長，有效地控制它。

大部分是嚇死的

腫瘤的發生，是生物進化當中一個正常的過程，每個人的體內都有可能產生腫瘤。腫瘤細胞生長很慢，不會在幾天、幾個月甚至幾年之內就把人殺死。這是一個慢性的消耗過程。冠心病會突然死亡，腫瘤不會。大部分腫瘤患者的死，是被嚇死的，因為它造成恐懼、悲哀、抑鬱、免疫系統崩潰、內分泌失調。之所以出現這種嚇死的情況，是因為人對腫瘤沒有一個客觀的認識。

我們的腫瘤專家沒有把這個信息告訴老百姓，結果他們由於對腫瘤的無知而產生極大的恐懼心理。本來還可以多活幾年的病人，結果減少了生存期。 黃 教授在歐洲時，每年要做200例屍檢，都是 75歲以上的老人，死因是糖尿病、冠心病、腦卒中等。他們生前也沒有腫瘤症狀，結果做屍解時發現48％的人，體內都有 一兩 個惡性腫瘤，有的長得很大。

人隨著衰老腫瘤發病率越來越高。但是，這並沒有影響他們的生活質量，影響其質量的是那些代謝綜合徵，死亡原因也是這些疾病造成的。他們不知道自己已患腫瘤，所以沒有精神恐懼和巨大的壓力。外國人對癌症也十分恐懼。其實，腫瘤的危險是發現得太晚了，一旦發現就難以治癒。這樣就給人們造成了極大的恐懼。

治標還是治本

人類戰勝腫瘤最終是在預防方面。如果按照傳統的治療方式，單純地想把腫瘤切割掉，照射死，就可以消滅癌症，這是片面的認識。全世界對付癌症，已經過去50年了，耗費了巨額的資金，結果腫瘤患者並沒有因此而減少，反而越來越多。我們今天對付腫瘤的方式，就像警察抓小偷，一旦發現它，就要消滅它。這是治標。假如我們能夠消滅導致「犯罪」的「社會環境」，就可以大量避免「犯罪」。

預防和監測腫瘤細胞突變，就是這種預防在「犯罪」發生之前的方式。如能及早發現，然後提高人體的整體免疫系統，利用胸腺肽的提取物質、氨基酸等，增加細胞的免疫能力，就能更有效地對付腫瘤。還有一種稀有元素硒，能使腫瘤細胞直接崩潰。中藥裡的冬蟲夏草、靈芝，也有明顯增加免疫力的作用。這是目前世界上對腫瘤預防與治療的最新觀念。這是治本。

「大多數腫瘤患者是被嚇死的」缺乏依據

與 黃又彭 博士商榷
　　
□姜斌
　　
看了貴報2006年7月13日科學版刊登《大多數腫瘤患者是被嚇死的》文章，感覺 黃又彭 博士的觀點有許多地方頗為不妥，缺乏科學依據。

首先該文題目就缺乏依據。大多數到底是多少？我們通過檢索中外文獻(中文的萬方數據庫和美國的PubMed醫學數據庫)，未發現有關大多數腫瘤患者被嚇死的論文。在我們長達十年的臨床腫瘤工作中，也沒有發現直接被腫瘤嚇死的患者。不知 黃 博士是自己想當然，還是引用了哪家權威的醫學文獻？其實有腫瘤臨床工作經驗的醫師都知道，大多數患者在腫瘤發現初期，常常緊張、害怕是事實，但隨後一般都能調整心態，正視現實，積極配合治療。而腫瘤死亡的原因一般為晚期併發症、全身衰竭等。

在其前言部分「在美國，對60歲以上的腫瘤患者，不提倡做放化療，因為放化療一般會縮短病人生存期」，此話是錯誤的。我們承認一部分人是不適宜化療的，即使是年輕人。但化療不化療，決不是以年齡為標準的。我們通過檢索最新的文獻，在美國，年齡不是腫瘤患者化療的禁忌，相反，很多年齡較大患者可以從化療中受益。

「化療」是利用細胞毒藥物對腫瘤患者進行的全身治療，是目前除手術、放療外腫瘤治療的主要手段之一。但手術、放療均屬於局部治療，只有化療是「全身治療」。腫瘤學家現已達成共識：惡性腫瘤是「全身性疾病」，不是局部病變，因此很多情況下腫瘤化療必不可少。

惡性腫瘤的化療有「輔助化療」、「新輔助化療」、「姑息性化療」和「根治性化療」之分。「輔助化療」，顧名思義就是在腫瘤根治手術或放療之後做的化療，目的是最大程度消滅殘存的腫瘤細胞或微小轉移灶，儘可能減少術後復發和轉移的機會或延長復發轉移的時間。當然，靠化療完全、徹底地殺滅腫瘤細胞仍是不可能的，化療可以殺死大多數殘留的腫瘤細胞，剩下少量的腫瘤細胞，則可以靠我們的機體免疫力或免疫治療來殺滅之。片面強調利用調節免疫來根治不同分期的腫瘤是不科學的，只有在瘤負荷較小的情況下免疫治療才有意義。手術、化療、放療、免疫治療、支持治療等「綜合治療」是目前世界公認的腫瘤最佳治療模式。

但相當多的患者在就診時，腫瘤已屬晚期，這些患者往往失去了「根治性手術」的機會，有時最多也只能行「姑息性手術」。對這部分患者最重要的方法就是化療，這種化療被稱為「姑息性化療」。所謂姑息化療並非「姑息消極」的意思，而是有其積極的內涵：延長生命，減輕痛苦，改善生活質量。其中部分對化療敏感的患者可長期從化療中受益甚至治癒。

對一些化療敏感的腫瘤，如惡性淋巴瘤、小細胞肺癌、精原細胞瘤等，一經確診則應果斷實施「根治性化療」。在腫瘤完全消失後應再補充2－3個週期的化療，視情況再補充放射治療或手術切除。

總之，腫瘤的治療相當複雜。目前最權威的治療規範是美國最新的NCCN指南，在該網站中，可以查閱美國每一種腫瘤的治療規範。年齡只是一個參考指標。比如關於非小細胞肺癌治療指南中，就有「PS評分較好的老年患者應給予適當的化療」這樣一句話。

2003年美國臨床腫瘤年會公佈了大樣本的臨床薈萃分析顯示：在晚期非小細胞肺癌生存期方面，體質狀況較好的患者，化療優於最佳支持治療(請查閱asco.org)。由此可見，化療可以延長晚期肺癌患者的生存期。

由於新的化療藥物不斷湧現，腫瘤的治癒率及緩解率也不斷提高。但化療是一把雙刃劍，它在殺滅腫瘤細胞的同時，對我們正常的組織細胞也有一定的損傷，只有正確使用才能最大限度發揮治療作用，減少毒副作用。這就更需要規範治療，既不能過度化療，也不能隨意放棄化療。

決定患者是否化療有許多客觀依據：腫瘤的來源、病理類型、臨床分期、免疫組化指標、患者Karnofsky評分或PS評分(即行為能力評分， Karnofsky評分一般要求不小於70，PS評分一般要求不大於2)、肝腎功能狀況、骨髓造血情況、化療受益評估等。「化療方案」的制定則更是一門科學藝術，使用什麼藥物、什麼組合、什麼順序、什麼劑量、什麼方式、什麼療程，我們要尊重國際臨床試驗的結果，但絕對不能千篇一律，而是要實行個體化治療，這也是NCCN指南所建議的，比如對老年體弱患者可以考慮使用小劑量、單藥的化療。化療過程中必須全面跟蹤評價療效和毒副反應，根據綜合評估結果及時調整治療方案。同時，一個合格腫瘤科醫生應該時刻更新專業知識，因為現在的知識更新速度非常快，要及時瞭解國際動態，為患者帶來更科學的治療方案。

至於「70歲以前長腫瘤，這是病理性的。70歲以後生長的腫瘤就是生理性的，沒有什麼病理意義」則更是荒誕，完全混淆了生理和病理的概念，只是一種文字遊戲。因為腫瘤與正常組織的區分是在顯微鏡下看組織切片，有時還要加做免疫組化才能完成，而絕對不是以年齡為標準的。但如果說老齡腫瘤與非老齡腫瘤有不同的生物學特點，這是正確的。

現在的化療和支持治療手段日新月異，化療目前在美國已使腫瘤的治癒率明顯提高，美國、加拿大等發達國家惡性腫瘤發病率、死亡率近些年來在持續下降。從1993年到2002年，美國癌症總體死亡率每年以1.1％的平均水平下降，其中男性腫瘤患者的總體死亡率每年下降1.5％，女性是0.8％。近年來美國腫瘤的總體治癒率已超過50％，一些敏感的腫瘤治癒率甚至可達80％、90％以上。我國腫瘤治療水平雖然落後於美國，但近年來也是突飛猛進，獲得了不少可喜的成績。今年，在孫燕院士的牽頭下，我們國家也制定了NCCN乳腺癌和非小細胞肺癌臨床實踐指南(中國版)，更加規範了我國腫瘤的綜合治療。

廣大群眾不要聞癌色變，要科學防癌，要積極預防和堅持健康查體，以期預防和爭取早發現。腫瘤患者不要亂投醫，不要相信游醫和偏方，不要輕信商業廣告和宣傳，另外，由於國內醫療市場還不是很規範，一些醫院也存在不規範的治療現象，所以英文較好的，可以通過查閱www.nccn.org網站來瞭解國際最新的治療規範，或者到正規醫院正規腫瘤科去接受綜合評估和綜合治療，這樣才能獲得最大的益處。

(作者現為上海交大醫學院附屬第三人民醫院腫瘤科主任)

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