- 作者：吳佳璇
這幾年，不知是民眾健康意識高漲，還是醫療變成一種消費行為，醫療與健康相關議題，在媒體擁有極高的曝光率。
醫療的目的在治療疾病，幫助人們恢復健康，和健康的關係，乍看有如銅幣的兩面。因此，由醫生──治療疾病的專家，來教育民眾如何保持健康，不僅言之成理，甚至是不二的選擇。
過去，我也曾這麼認為，想想自己可是用了十多年的光陰（加上熬夜苦讀與值班付出的健康），去精進自己的醫學專業知識與技能，換得兩紙證書（醫學院畢業與專科醫師訓練）。除了醫生，還有誰會對醫療（與健康），做這麼大的投資？
可是當我回想診間裡的病人與家屬最關心的問題中，有一部份我始終回答得有些心虛；讓我不禁檢討：要自封「健康專家」，恐怕還早呢！
例如，憂鬱症的病人好不容易接受我從書上消化過的理論：「憂鬱症是腦中神經傳導物質，也就是腦的荷爾蒙濃度失調所引起。服藥可以讓缺乏的血清素、正腎上腺素恢復正常……」。
接下來病人常見的問題便是：「除了吃藥，還應該注意什麼？有沒有什麼食物要多吃一些？哪些食物不能吃？」有些民眾更絕，已進一步推論出：「醫生，妳說憂鬱症缺血清素……能不能告訴我：哪些食物含血清素比較多？」
以前的我會覺得：民眾就是這麼沒有科學素養，老拿一些中醫/民俗理論來套（科學化的）西醫。華人就是這麼重視「口腹之慾」！我才是老子！
不過，我受過的訓練，並不允許這麼赤裸裸地表達自己的見解，擔心被批評為「不夠有同理心」。因此，我會回說：「只要營養均衡充分，製造神經傳導物質原料的氨基酸就不會缺少，不需要特別補充什麼食物。」但我相信自己在非語言表達中，多少會帶著一絲絲優越感。
其實，這一絲沒有堅實根據的優越感，正是對自己無知、甚至不知所措的「心理防衛機轉」。所以，當病人被醫生怒斥「你是醫生還是我是醫生？」時，不妨換個角度想想：不少父母和子女遇上意見不同，又居下風的狀況時，不也常用「誰是老子」來維持場面！
我相信大多數的醫師並不想當一個傲慢的知識份子。然而，捫心自問：在十多年的醫學養成教育中，我們研究的主體是「病體」，企圖用武力（藥物、手術等）消滅「疾病的王國」；並沒有認真鑽研，如何對疾病進行「和平統一」。
因此，病中、病後如何「休養生息」以恢復健康，從來不是顯學；即使從「健體」過渡到「病體」的歷程，現代醫學（西醫）比較擅長的也是「病源說」，也就是細菌、病毒等外力入侵造成傳染病，或是心血管、腦血管堵塞（或破裂）引起冠心症與腦中風；至於什麼樣的「國家」會讓病菌佔領，什麼樣「河道」（血管）會發生淤積甚至潰堤，現代醫學正努力「論述」，一時還沒有顛撲不破的「對策」。
再者，從「病體觀察」去推論「健體」的一般現象，必須避免以偏蓋全，以管窺天所造成「過度推論」的危險。「更年期導致憂鬱症」，便是一例。
1930年代初期的婦產科醫師，由於在診間觀察到常有更年期婦女發生情緒困擾前來求助，便推論「更年期」是憂鬱症的病因之一。接著，從婦產科求診婦女的調查中發現：兩者「相關性」（association）甚高，更確信「更年期」致病的想法。
1960～70年代以後，流行病學家走入社區，去普查社區中更年期的婦女，發現他們受情緒困擾的比例，遠低於診間求助的更年期婦女；再者，更年期婦女的情緒困擾，還有其他因素必須一併考量，像是健康狀況、經濟狀況、家庭及伴侶關係等。
因此，更年期發生憂鬱症，若簡化為停經之「生理現象」所引起，可是「失之毫釐，差之千里」。
另一個危險就是過度推廣同一概念衍生之更年期「荷爾蒙補充療法」，近年所掀起的波瀾與撻伐，在此就不贅述。
醫生說話比家屬跪求有效？
然而，面對民眾追求健康的權力，醫師還是比其他專家站在更顯著、更權威的「發聲」地位。常有家屬要我勸病人「多運動」、「不要給自己太多壓力」、「不喝酒」、「少抽菸」，家屬總是語帶哀怨：「醫生，妳說一句比我在家天天唸，甚至用跪的都有用！」面對這種場面，我很難不應觀眾要求說說場面話──即使自己常常運動不足，承擔過多壓力……。
結果是我們經常看到醫生在螢幕前不只談如何恢復健康，甚至連如何養生、追求健康也侃侃而談！
這其中的言論，究竟有多少是「實證醫學」（evidence-basedmedicine），有多少是經驗之談（empirical），又有多少是「置入性行銷」，民眾可得張大眼睛檢視一番。
不過，我想懇求我那些焦慮的病人們，當你像發連珠砲似地反覆質問我：吃精神科的藥會不會造成腎衰竭、肝衰竭、腦部變癡呆時，我若用實證醫學與經驗之談都招架不住時，可能會有些哀怨地反問你：「我像一個要謀殺人的壞蛋嗎？」這時候，請放我一馬，也放過你自己，安心的服藥，不要變成健康的輸家了。
（*作者為精神科醫師／原文刊載於康健雜誌第100期）
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